非哺乳期乳腺炎诊治(刘剑华译)近年来,随着孕期和产褥期卫生知识的普及,哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势,而非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势。所谓非哺乳期乳腺炎应包括婴儿期、青春期、绝经期和老年期。各个生理时
一腕部运动:术后第1天起,做伸指,握拳,曲婉动作。观察肢体有无肿胀、疼痛、麻木感等不适。每日4次,每次5~10分钟。二肘部运动:术后第3天起,增加曲肘运动,后期逐步发展到肩部:即用患肢手摸对侧肩及同侧耳廓,或者耸肩运动等。每日4次,每次5~10分钟。三肩肘运动:术后第6天起~14天起,可以锻炼抬高患肢做手指爬墙运动(彩条墙):即双腿稍分直立于墙前,患肢肘部弯曲,手掌与肩同高,贴在墙上,手指弯曲沿墙壁渐渐向上爬行,保持数秒,然后手臂再向下移动至原位。每日4次,每次5~10分钟。四整体协调运动:乳腺癌术后有氧运动操乳腺癌术后1~2月起,做适当的运动操将加速促进肢体功能恢复,快速康复。每天一次,每次10分钟。安静、舒适情况下进行最佳,轻便宽松着装为宜。深呼吸放松心情,慢动作重复练习,适量,反复做运动操,避免出现不适!如毛巾操,望月操,伸展操。功能锻炼注意事项避免患肢负重(搬动,提拉重物),防止皮肤受损。坚持锻炼,有计划,有目的,循序渐进,不可操之过急。锻炼时,避免肌肉拉伤、劳损,注意根据具体情况调整力度、进度。如果术后没有及时、完全按规范锻炼,可尽早对应上述步骤锻炼,有优于无,重新跟上就好!如需术后功能锻炼视频:请加刘剑华医师微信liuzi-1.(刘子)
甲状腺术后常有病人(特别是甲状腺癌患者,颈侧区淋巴结清扫病人)反映颈酸痛、僵硬,肩关节僵硬,上肢抬不起来、乏力等,这是什么原因呢?术前忽视、术后功能锻炼不到位是出现此类症状的主要原因之一!!!颈过伸脑循环紊乱综合征,肩臂综合征是甲状腺癌手术后十分常见的并发症之一。甲状腺癌术后组织瘢痕挛缩,对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。特别是针对侧颈清的病人。有研究表明,甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼,有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生 ,但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识,早期行颈部功能锻炼的依从性差,长时间的低头姿势越发加重了颈部僵硬不适。术前(优化)1.放松训练心理护理:全面充分有效沟通,促进患者理解,获取信任主动配合。自我调节情绪,保持心情愉悦。无痛处置,必要时止痛药。保证睡眠,必要时安眠药。2.体位训练:枕肩垂头仰颈:术前三天始,每日四次,5~30分钟。重在预防:避免颈过伸脑循环紊乱综合征。提前适应手术体位。术中体位,头颈后仰适度,头颈肩不悬空,侧方固定妥当放自由松动。双侧置纳束发,避免头皮局部压伤脱发。安置头架,避免鼻眼压伤。眼膏+纱布闭合眼睑,避免急性角膜炎。颈椎病者,术前处理!术后及时发现,会诊协治。理疗,敷药。3.训练床上大小便,术前晚排空!术前屏气,深呼吸,吹气球,扣背,运动负荷试验(爬楼)。戒烟酒一周,雾化清肺。术前6h禁渣食,术前2h口服糖水防应激,提高舒适性。术中体位:沙袋固定头颈,防悬空自由滑动。输液针,血压袖带不同侧,不影响手术操作。膨胀液封闭预镇痛精细止血,科学引流,妥善捆扎。术后术后2~4h,严密观察切口敷料有无渗血,颈部有无肿胀。小围脖妥善固定保护引流管,定时挤捏引流管保持通畅。持续负压有效引流,注意引流液色,量,性状。术后6小时,可进少量凉水,温水。逐步过渡到流质(米稀,蒸鸡蛋等)-半流质-普食。禁忌过早过热流质,避免吞咽引起伤口疼痛(及时镇痛),伤口渗液。术后早离床,少说话,48小时内保持颈部静止。咳嗽时手掌按压护住伤口,以防切口牵扯,渗血。术后第2天,吞咽功能锻炼:温凉流质,半流质,拔管后可软食,普食。术后颈肩功能锻炼一,术后第3~7天颈部功能锻炼(即“米”字型 )1.左右侧颈运动,耳贴肩头。交替进行。幅度<60° ; 一次5~10分钟,一天4次。2.前低后抬,下颌贴胸壁,抬头后仰。上下活动颈部,幅度 <30°,交替进行, 一次5~10分钟,一天4次。3.90度转动颈部。二,术后一周颈肩背上肢肌肉功能锻炼:背收耸肩,前举,后伸,侧举,內收,内旋,外转。上臂爬墙。扩胸运动。上肢摆动旋转,屈伸,上肢肌肉等长收缩锻炼,以促进血液及淋巴回流。一次5~10分钟,一天4次。连续做以上动作,每次至少10遍,动作幅度由小及大,锻炼时间逐渐延长。出院后至少坚持3个月。注意1.刚开始锻炼时,动作宜缓慢、轻柔,动作幅度不宜过大,并尽量保持放松,逐渐增加锻炼次数,循序渐进的加大运动的力量及幅度,以身体耐受为宜。2.特殊情况除外,比如有出血的患者,植皮患者以及其他特殊情况主治医生交代需要颈部制动者。3.术后的肩颈功能锻炼出院之后应该坚持,以减轻其颈部的水肿症状,使其肩关节以及颈部的功能得以恢复正常,特别是做了颈侧区淋巴结清扫的患者。如需术后功能锻炼视频:请加刘剑华医师微信liuzi-1.(刘子)
一、腋臭是怎么发生的? 腋臭是人类腋窝产生的特殊异味,熟称狐臭,常见于青壮年,女性多见,主要与腋窝大汗腺分泌活动异常相关。哺乳动物的大汗腺所分泌的气味在群居生活及性行为中扮演一种重要的信息。人类在进化过程中对大汗腺功能的依靠逐渐减弱,大汗腺随之退化,但在腋窝、会阴、乳晕仍有分布,以腋窝最为丰富,其分泌物被细菌分解,产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味,达到或超过人的嗅觉阈值,引起不悦的嗅觉体验。腋臭是人类进化不完全的产物,不同人种存在进化过程的不同,大汗腺在不同种族也存在差异,我国的腋臭发病率接近10%。腋臭的特殊气味给他人以强烈刺激,令人不快,影响与亲人及社会交往。给患者带来心理精神上的压力。二、腋臭为什么需要治疗?从病理或生理上讲,腋臭本身并不影响患者本人的健康;腋臭之所以需要治疗,原因在于这是一种严重影响患者社交的疾病(影响交友)。尤其是到了夏天,浓烈的特殊臭味严重影响了交友,婚嫁和求职等日常生活。既然如此,治疗的重点应该在尽量不产生其他影响患者日常生活的并发症前提下根除或最大程度减少异味,使患者得以进行正常的人际交往。因此,只要可以缓解臭味且不损害患者健康的方法,就是好方法!三、如何治疗腋臭?目前临床治疗腋臭的策略是阻断气味的产生和散发过程,包括无创治疗及有创治疗。1、无创治疗方法(外用药物治疗):气味中和剂治疗,适用于轻症患者,治标不治本;可推荐外用药物,凡是能抑菌、收敛、止汗、防腐、防臭等作用的药物均可应用。勤洗澡、勤换衣,局部搽冰片、西施兰夏露、狐臭香粉、香水精等均应用较广。优点是简单易行,花费低,无创伤,无痛苦,对症状轻者掩盖效果明显,缺点:是等同化妆,需要反复使用,天热时几乎天天要外用药,严重的一天要外用多次,给生活带来不便。另外部分患者有局部过敏反应。由于国人腋臭发病率远低于欧美人,在国内超市止汗剂和体香剂种类不多。2、有创治疗包括:激光治疗(激光脱毛,超脉冲CO2激光),局部药物注射治疗(最近流行的肉毒素),腋臭手术治疗。近年兴起的肉毒毒素注射疗法痛苦小,副作用少,但效果维持时间短,治疗费用高,另外肉毒毒素治疗腋臭的作用机制不明确,长期治疗的安全性、有效性有待观察。其中效果最可靠的应还属有创治疗中根治手术(腋臭根治术):大汗腺切除手术可去除全部或大部分大汗腺,从源头上消灭产生异味的组织。2.1腋臭的手术治疗:如果你想“一劳永逸”地根治腋臭,那么请到医院来。对于绝大多数腋臭患者来说,与其他治疗手段相比,手术治疗是一个较为经济、且最为合适的治疗方法。并且,手术治疗是目前唯一有希望彻底治疗腋臭的治疗手段。腋臭根治术简单的说,以手术的方式尽可能完整的去除腋窝范围内大汗腺组织,去除腋臭气味的成因,根治腋臭。那么问题来了,怎么做手术?做什么样的手术?搔刮?抽吸?小切口剪除?超薄皮瓣?还是传统手术?说到底,对于患者而言,无非是究竟是在腋窝开个大口子,还是做小切口/微创手术?传统的接近绝种的手术方式是腋部皮肤切除术,在腋窝开切口,翻开皮瓣,有其得天独厚的优势——医生可以在直视下去除患者的大汗腺,但是最大的缺点是1、腋窝残留瘢痕;2、伤口出问题的概率大,少数患者术后需要接受长时间的换药处理,有的甚至达到数个月,这对患者本身是一件极为麻烦的事情,带来的痛苦甚至通过超过了腋臭本身。传统的腋臭切除术手术方式简单,尽可能多的切除腋窝腋毛皮肤+皮下组织,直接粗线减张或拉拢缝合。缺点:切口大,愈合时间超长,顺利愈合少见,需长期换药,术后瘢痕愈合,上臂肩关节运动障碍,复发几率大。此种手术在目前已经趋于淘汰。而目前主流的手术方式是各种名称的腋臭微创手术,其本质就是保留了腋部皮肤。2.2腋臭小切口/微创手术腋臭小切口/微创手术:局部肿胀麻醉(源于抽脂技术),小切口,顺皮纹切口(整形理念),钝性剥离, 去除大汗腺及伴随组织,皮肤缝合后打包加压包扎(植皮理论)。其优点是:切口小,瘢痕不明显,疗效显著。缺点是:肩部制动比较难受,一定概率的皮肤坏死可能。我们认识腋臭很多年,与其战斗了很多年,也取得了丰硕的成果。腋臭治疗的重点应该在尽量不产生其他影响患者日常生活的并发症前提下根除或最大程度减少异味,使患者得以进行正常的人际交往。因此,只要可以缓解臭味且不损害患者健康的方法,就是好方法!总之,腋臭只是一种影响患者社交的疾病,治疗的根本目的是让患者能够回归正常的社交。即便是残留轻微的味道,只要不影响患者的人际交往,治疗的目的也就达到了,你说对不对?本文系刘剑华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 腋臭是怎么形成的?腋臭就是我们所说的“狐臭”。我们人体有两种汗腺,大汗腺和小汗腺,大汗腺又称为顶泌汗腺。在我们的腋窝分布着大量的大汗腺,大汗腺能够分泌一种黏稠的乳状液,这种乳状液中含有含蛋白质、脂类等等物质,因为在人体的表明生活这很多的细菌,当这些乳状物分泌后,分布在腋窝的这些细菌就能分解这种物质从而产生特殊的气味,这就是我们通常闻到的“狐臭”味;2. 腋臭的发病有什么规律呢?因为大汗腺的分泌是受性激素调节,所以青春期的时候才比较明显,并且更常见于女性患者;因为夏季天气比较炎热,所以大汗腺分泌更加旺盛,在夏季时狐臭的症状更加突出;3. 腋臭对人的影响有哪些?因为气味很难闻,所以往往会影响人际交往,给患者造成诸多不便及较大的心理负担;4. 腋臭治疗的原则是什么?不管是哪种方法,其核心就是清除腋窝绝大部分的大汗腺,从而减少难闻的气味;5. 腋臭治疗的方法有哪些?总的来说分两类:一种是非手术治疗,包括注射无水酒精、肉毒毒素、电离子、激光等,一种是手术治疗,有微创的、有美容切口的、有S或M等各种改良切口的;6. 无水酒精治疗腋臭?无水酒精治疗腋臭是非常古老的办法,现在基本已经废弃,其原理主要是用无水酒精注射到腋窝部让毛囊汗腺坏死,但如果做得不好,副作用还是蛮大的;7. 电离子和激光治疗腋臭?可以选择这两种治疗方法,不过这两种治疗方法可能一次做不干净,如果术后感染了之后色沉是非常明显的;8. 肉毒毒素为什么能治疗腋臭?肉毒毒素就是我们通常所说的“瘦脸针”,是一种神经毒素,用它来治疗腋臭是一种比较新的方法,打针很快,3-5分钟就结束了,但需要每年打一次,主要实用于害怕做手术,或者工作繁忙,没有足够的术后休假期的病人,目前还是有相当一部分人愿意选择这种治疗方法的;9. 手术治疗腋臭?手术治疗腋臭是比较彻底的方法,从根本上祛除大汗腺,达到治疗的目的;但手术治疗后需要休息,必须有2周左右的假期,并且1个月内都不能有比较大的上肢肢体动作;10. 手术治疗的时间如何选择?首先最好成年以后再做,就是18岁之后,因为这时候大汗腺的数量比较稳定,太小做的话,有复发的可能,因为青春期大汗腺很旺盛,如果没有清楚干净,有可能会再生,是的腋臭再次发生;其次是最好不要选择夏天来做这个手术,虽然说夏天症状最重,最能引起您的重视,因为夏天比较炎热,而做完手术至少有3-5天的腋窝加压包扎,炎热的夏季增加了感染的机会;11. 手术的并发症是什么?血肿形成、感染、皮肤坏死、瘢痕形成;任何手术都是有风险的,腋臭也是一样,但只要患者按照医生的指示去做,及时处理,这些并发症都是可以避免的;目前我科采用的手术方法是“改良小切口皮肤翻转直视下腋下大汗腺切除手术”,它集合了各种腋臭手术方式的优点,具有术后恢复快,效果好,复发率低,疤痕不明显等优势,被认为是目前彻底治疗腋臭的最好手段。手术在局部麻醉下完成,将腋下大汗腺、毛囊一并切除,而保留表面完整的皮肤组织。术后10-14天左右创面即可完全愈合,不影响正常的工作和学习,且一般无牵拉感,腋下外观变化小,能满足各种程度以及复发性腋臭患者的治疗需求。
亚急性甲状腺炎(subacute thyrolditiB),又有亚急性肉芽性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性,是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征,持续甲减发生率一般报道小于10%。30一50岁女性为发病高峰。多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关,也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。遗传因素可能参与发病,有与HLA-B35相关的报道。各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现,可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病,有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节。与肠道病毒发病高峰一致),不同地理区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等,体温不同程度升高,起病3-4 d达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生,程度不等。转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。3.甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,多数伴结节,质地较硬,触痛明显,无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:(1)甲状腺毒症阶段:发病初期约50%一75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等,历时约3—8周;(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿、怕冷、便秘等症状;(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能,仅少数成为永久性甲减。整个病程约6—12个月。有些病例反复加重,持续数月至2年不等。约2%-4%复发,极少数反复发作。三、诊断根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬,结合ESR显著增快,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象可诊断本病。四、治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸(1—3 e/d,分次El服)、非甾体消炎药(如吲哚美辛75—150 mg/d,分次口服)或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20一加me,/d,维持1—2周,根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量,总疗程6—8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。停药或减量过程中出现反复者,仍可使用糖皮质激素,同样可获得较好效果。甲状腺毒症明显者,可以使用B一受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素过量生成,故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复,故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗。
甲状腺癌的治疗往往需要一个医生团队。除家庭医生外,你还要多找几名医生。医生团队的组成:内分泌科医生、外科医生、核医学科医生等。对一些高恶性度或转移癌患者,可能还要包括肿瘤科医生和放疗科医生。团队中还应该有病理学医生。需要考虑下述问题:? 对甲状腺癌的常见类型——早期的乳头状、滤泡状甲状腺癌,许多医生有丰富经验? 对甲状腺癌的少见类型或少见病情状况——如甲状腺髓样癌、微分化癌、儿童甲状腺癌、 乳头状或滤泡状甲状腺癌的少见变异类型、 进展期甲状腺癌等,应当寻求更专业的医生的帮助? 患者需要的医生应当是:在患者病情需要时,愿意向专家咨询的医生? 治疗甲状腺癌的医生必须及时查阅最新诊治指南和研究文献,经常与专家和其他有经验的医生进行交流? ThyCa 的网站上,提供了与专业学会网站的链接。在学会网站上,可以找到诊治甲状腺癌的医生。在线帮助团队的参与者们也会推荐一些专家
长期监测甲状腺癌得到治疗以后,还要进行终生监测。这主要基于两个理由:? 首先,长期监测有助于保证合适的甲状腺激素治疗剂量——既不能太多,也不能太少? 第二,监测是否有甲状腺癌持续存在或复发。许多分化型甲状腺癌患者会有癌细胞持续存在或癌症复发。 如能早期发现复发, 大部分患者仍然预后良好。因此,长期监测非常重要? 监测的具体方法、频度取决于原发肿瘤的大小、是否转移到其它部位以及另外一些因素? 与有癌细胞持续存在的患者相比,没有癌症复发征象者监测不必那么频繁? 当患者癌症临床治愈后,监测的时间间隔可延长。医患之间应该进行讨论,制定一个符合患者情况的个体化监测方案监测内容常常包括:? 颈部查体 : 包括触诊甲状腺床区域。 一般术后 2 年内每 3-6 个月进行一次,此后至少每年进行一次? 血液化验 :检测甲状腺功能以评价甲状腺激素治疗的剂量是否合适,甲状腺素剂量可能会根据甲状腺功能进行调整。验血还有助于监测甲状腺癌是否复发。血液化验的具体指标与甲状腺癌的类型有关? 颈部超声 :颈部超声的使用越来越多,因为它是发现颈部病变的敏感方法。做超声检查时,会用一个探头在颈部滑动,不会引起疼痛饭,也不会产生辐射
初识甲状腺癌美国甲状腺癌患者协会www.thyca.org这本手册将为您介绍甲状腺癌的基础知识,以及诊断和治疗甲状腺癌过程中可能遇到的问题。尽管这本手册涵盖了甲状腺癌的重要信息,但请记住:每个甲状腺癌患者的诊治和随访方案并非总是一样的。目 录前言——我们与你同行 51. 关于甲状腺癌:基本事实 62. 甲状腺癌的类型 73. 甲状腺癌的预后 104. 甲状腺结节和结节的评估 115. 甲状腺癌的分期和风险等级 136. 甲状腺癌的治疗 167. 甲状腺癌手术治疗 178. 甲状腺癌的分期如何影响治疗方案(乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌)22对复发或持续存在的乳头状、滤泡状及变异类型甲状腺癌的治疗239. 分化型甲状腺癌的放射性碘消融治疗 24RAI 治疗前的准备: 升高促甲状腺激素(TSH)水平 25RAI 治疗前的牙齿护理 26低碘饮食 27RAI 治疗前一刻 29RAI 治疗后:住院或呆在家中 29RAI 治疗的副作用 34410. 用药:甲状腺激素替代治疗 3711. 了解血液化验指标 3912. 外照射治疗 4213. 化学治疗,包括靶向药物治疗 4314. 临床试验 4415. 长期监测 4516. 甲状腺的基础知识:常见问答 4717. 找到合适的医生 5018. 预约就诊的注意事项 5119. 如何与医生交流并记住医生的话 5220. 你可能会想问的问题 5321. 接受甲状腺癌 5422. 获得更多信息 5423. 甲状腺癌?ThyCa 能帮助你 55
1. 关于甲状腺癌:基本事实? 甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤? 甲状腺癌是源于甲状腺内生长的恶性肿瘤或肿块? 甲状腺癌是为数不多的发病率逐年增加的癌症。2011 年,美国有超过48,000 人被诊断为甲状腺癌, 同年全球有超过 200,000 人被诊断为甲状腺癌? 甲状腺癌可发生于任何年龄组, 三分之二的甲状腺癌缓则在 20-55 岁之间被诊断? 女性较男性更易罹患甲状腺癌,有超过十分之七的甲状腺癌患者是女性。? 大部分甲状腺癌的病因未知? 那些在儿童时期受过大量辐射或者在年幼时因为头部或颈部疾病接受过放射性治疗的人更容易罹患甲状腺癌。甲状腺癌可能在受过辐射 20 年以后才发生。不过,大部分接受过辐射的人并不得甲状腺癌,而且大部分甲状腺癌患者并没有受过辐射? 甲状腺癌患者的预后取决于以下几项因素:甲状腺癌的类型,肿瘤的大小,甲状腺癌是否扩散 (转移) 到身体其他部分 (尤其是距离甲状腺较远的地方) ,患者确诊时的年龄? 甲状腺癌如能及早发现,通常治疗效果很好